Unterweisungsnachweis
Grundlage DGUV Vorschrift 1 Betriebssicherheitsverordnung Arbeitsschutzgesetz Gefahrstoffverordnung ___________________________________	Poststraße 1 76829 Landau Tel.: +49 6341 930550 info@ergomed-landau.de www.ergomed-landau.de
Firma	Datum : ___________________________ Unterweisender: ___________________________ Unterweisungsverantwortung Name: ___________________________ Unterschrift: ___________________________
Unterweisungsgrund
vor Aufnahme der Tätigkeit	Jährliche Unterweisung	Nach Ereignissen	Fehlverhalten
Sonstiges _________________________________________________________________________________
Die nachfolgend aufgeführten Beschäftigten wurden über die Sicherheit und den Gesundheitsschutz während ihrer Arbeit arbeitsplatzbezogen unterwiesen. Die Unterweisung beinhaltet insbesondere die am Arbeitsplatz und zur Erledigung der Aufgaben anzuwendenden betrieblichen und rechtlichen Regelungen unter Einbeziehung der Gefährdungsbeurteilungen. Mit ihrer Unterschrift bestätigen die Beschäftigten, daß sie die Unterweisung verstanden haben und die Anweisungen befolgen werden.
Inhalte der Unterweisung:	Gefahren am Arbeitsplatz _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
Hilfsmittel zur Unterweisung:	Unfallverhütungsvorschriften, Gefährdungsbeurteilungen, Notfallpläne, Betriebsanweisungen, Arbeitsanweisungen, Brandschutzordnung
Ausgehändigte Unterlagen: (Keine)	_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

Unterschriftenliste siehe Rückseite

Teilnehmerliste
Name, Vorname	Abteilung	Unterschrift

Nachzuschulende Teilnehmer
Name, Vorname	Abteilung	Unterschrift

Bemerkungen